Кесарево сечение как тренд
Рожать это вам не резать!
В Америке и большинстве стран Европы почти каждый третий ребенок появляется на свет при помощи кесарева, лидерами по кесареву сечению среди европейцев являются немцы, где в отдельных городах каждая вторая роженица ложится под скальпель. В России ежегодной официальной статистики до сих пор не существует, но по недавнему заявлению министра здравоохранения Вероники Скворцовой, в 2012 году 23% всех родов завершились «кесаревым» и всего лишь 37% родоразрешений можно оценивать как «нормальные физиологические роды». При этом «рекомендованная» доля родов путем операционного вмешательства по расчетам Всемирной организации здравоохранения не должна превышать 15% от их общего числа. Именно такой процент (независимо от страны и уровня медицинского обслуживания) является медицински обоснованным. То есть решение о проведении операции кесарева сечения должно приниматься лишь по медицинскими показателями, т. е. при наличии угрозы жизни и здоровью матери или ребенка. К таким относятся слишком крупный плод (более 4 500 гр.), несоответствие размера головы плода и ширины таза роженицы, неправильное положение ребенка, наличие некоторых серьезных заболеваний у будущей матери и еще около десятка факторов. Статистически именно эти причины и составляют те самые 15% ВОЗа.Почему же количество родов с оперативным вмешательством постоянно растет? Одной из причин ученые называют распространение в обществе мнения, что «кесарево по желанию» ничем не опаснее, чем естественное родоразрешение. При этом о последствиях для матери и ребенка после кесарева сечения роженицы или не полностью информированы, или просто недооценивают их серьезность, и поэтому зачастую склоняются к оперативному вмешательству как альтернативе многочасовой болезненной процедуре, известной как нормальные роды.
Огромное значение в формировании такой позиции сыграли достижения современной хирургии. Сегодняшнее «кесарево» во многом отличается от той операции, которая проводилась несколько десятков лет назад. Во-первых, разрез брюшной полости обычно не превышает 10-12 сантиметров (что позволяет практически полностью избавиться от некрасивого рубца через какое-то время), остальную работу врач проводит «вручную», раскрывая и растягивая стенки брюшной полости до необходимого размера. Во-вторых подавляющее большинство плановых операций проводят не под общим, а под местным наркозом, что позволяет матери сразу увидеть ребенка и положить его на грудь. Тем самым реализовать считающийся обязательным сегодня «бондинг» - установление связи между матерью и ребенком в первые минуты жизни. И, в-третьих, операция длится максимум час, при том что естественные роды (особенно первые) могут продолжаться до 18 часов. Неудивительно, что при наличии возможности выбирать между «быстро и безболезненно» и «долго, больше, да и вероятность оперативного кесарева все равно остается» многие современные женщины склоняются именно к первому варианту.
Щадящее кесарево как желанный вид родов
Мода на кесарево не появилась сама по себе. Многие доктора, как в России, так и в Европе склонны к быстрому решению «проблемы» с помощью скальпеля. Несмотря на то, что именно врач обязан быть объективным и оценивать все преимущества и недостатки хирургического вмешательства в каждом конкретном случае, многие медицинские центры склоняются к политике кесарева «по вашему желанию».Так, в Германии в рамках социологического исследования одного из независимых фондов Bertelsmann Stiftung был выявлен факт, что врачи-гинекологи, ведущие беременность, сегодня чаще склонны советовать проведение планового кесарева сечения, даже если медицинские показатели для этого недостаточно серьезны. Исследователи фонда акцентируют внимание на том, что отсутствия в немецкой системе здравоохранения конкретных предписаний, о том, когда кесарево необходимо, дает врачам и клиникам «большую возможность для интерпретаций».
Так, в клиниках, где нет особого опыта со сложными случаями (близнецы, тройняшки, нестандартное положение плода) кесарево сечение проводят даже чаще среднестатистического показателя по стране (до 40-50%), в то время, как в некоторых городах врачи справляются с подобными ситуациями и в рамках естественных родов. Помимо этого, есть предположения, что часть плановых операций проводятся не по медицинским, а по финансовым мотивам. Ведь каждая больница получает от больничных касс за рождение каждого ребенка определенную сумму «гонорара», которая в случае проведения кесарева сечения практически в два раза больше, чем при естественных родах.
В берлинской клинике Шарите, который является крупнейшим госпиталем Европы, пошли еще дальше. С лета 2012 года здесь предлагают не просто кесарево сечение по желанию, а «щадящее кесарево сечение» или «императорское рождение», позволяющее почувствовать всю прелесть материнства без мучительных схваток и нестерпимой боли. По своей сути «рождение по-императорски» это то же самое кесарево сечение с локальной анестезией, но при котором родители видят момент появления малыша на свет, мама может несколько раз «потужится», имитируя процесс родов, а новоиспеченный папа торжественно перерезает пуповину, при этом частенько позируя фотографу. Главное отличие процесса - это то, что полотно, ограждающее беременную и ее партнера от врачей, делающих операцию, в самый ответственный момент на время опускают. Ребенка, еще находящегося в утробе, быстро проверяют и если серьезной угрозы для жизни нет, то врач «приглашает» беременную к потугам как при обычных родах, в это время осторожно вынимая младенца из живота. Затем новорожденного кладут матери на грудь, занавеска поднимается, и пока родители наслаждаются первыми минутами знакомства, врачи завершают операцию.
Как поясняет директор берлинской клиники профессор Вольфган Хенрих, подобное рождение «по-императорски» возможно практически всегда, если родители желают, в врачи готовы к этому. Единственное исключение - экстренные случаи, когда приоритеты совсем иные. По статистики клиники Шарите уже за первые месяцы несколько десятков младенцев появились на свет «императорским» методом, а другие клиники Германии проявляют активный интерес к подобным «родам».
Есть ли противопоказания к подобному «императорскому рождению»? «Нет», - убежден профессор Хенрих. Даже если будущие родители не переносят вида крови, подобная щадящая операция возможна. В небольшом разрезе 10-12 см. крови практически нет, помимо этого сам разрез находится вне зоны «зрения» будущей мамы. Дополнительная же возможность для матери «помочь» доктору своими потугами позволяет ей получить впечатление как от нормальных родов и способствует выделению окситоцина.
«Долгое время мы были просто зациклены на чрезмерных правилах гигиены и безопасности во время операции, которые мешали «человечности» процесса. Сейчас мы можем обеспечить необходимые меры безопасности и при щадящем кесареве», - делится опытом директор берлинской клиники. - «Все женщины, которые рожали щадящим методом, ушли из клиники счастливыми. Даже те мамы, для которых это было не первое кесарево, отмечали, что ощущения и эмоции от рождения «по-королевски» совсем иные, и ребенок сразу становится ближе».
Кто против?
Если с родами «по-императорски» все так надежно и удобно, как для родителей, так и для врачей, неужели кто-то против? Да! И в первую очередь часть коллег-врачей. Ведь несмотря на всю нежность и обходительность, с которой современные хирурги подходят к извлечению ребенка из утробы матери, риски как для роженицы, так и для ребенка остаются по-прежнему. Вероятность возникновения таких «классических» последствий для матери как возможность появления тромбоза, эмболии, кровотечений, экстренная необходимость удаления матки при серьезных осложнениях становится минимальной, но не исчезает полностью. А вот случаев, когда процесс восстановления организма после операции затягивается, становится даже больше. По оценкам специалистов кесарево сечение оказывает неблагоприятное воздействие на детородную функцию женщины, в том числе возможность новой беременности и ее протекание, в течении следующих пяти лет.Помимо этого, как считает профессор гинекологии Франц Лоувен, руководитель Центра перинатальной медицины при Франкфуртской университетской клинике, многие практикующие врачи частенько занижают серьезность психологических и физиологических последствий в развитии ребенка. Проблемы с дыханием, пониженный иммунитет, трудности с началом грудного вскармливания, «незавершенность» процесса рождения в ментальном смысле. Помимо этого медицинские исследования подтверждают более частую заболеваемость детей, рожденных при помощи кесарева, чем естественным способом. Такие дети чаще становятся аллергиками, болеют астмой, диабетом или испытывают проблемы с избыточным весом. Коллеги из мюнхенского университета также установили, что младенцы после кесарева в первый год жизни в два раза чаще страдают диареей.
«Кесарево сечение, такое благодатное и спасительное средство в экстренных случаях, не может быть приравнено к нормальным родам» - убежден доктор Лоувен. Он считает, что врачи просто обязаны сохранять трезвую голову и пользоваться этим методом только тогда, когда это действительно нужно. А в остальных случаях все необходимое сделает сама природа. Главная задача, которая стоит сейчас перед мировым врачебным сообществом - это проведение широкой разъяснительной работы для беременных, которые частенько живут в мире медицинских мифов о кесаревом сечении».
«Нельзя упрекать женщин в желании облегчить процесс родов», - противоречит ему Вольфган Хенрих, опровергая обвинения в том, что современные медики ставят удобство женщины выше принципов матушки-природы. - «Рождение «по-императорски» нельзя назвать безответственным или эгоистичным решением, тем более, что большинство из операций так и так - запланированные по медицинским показателям. А помимо этого, последнее решение всегда за будущими родителями».