Конфликтный резус-фактор
Система групп крови АВ0 была открыта первой в 1900 году, а через 39 лет была описана вторая система групп крови – резус-фактор. Да, эта характеристика тоже относится к группам крови, а название резус-фактор (Rh) происходит от названия обезьян (макака резус), у которых он был описан впервые. Резус-фактор – это антиген на поверхности эритроцитов. Он либо есть – человек резус-положительный (Rh+), либо антигена нет – человек резус-отрицательный (Rh-).
Наличие или отсутствие резус-фактора определяется, фактически, одним геном – D. То есть, люди у которых есть резус Rh+ (или D+) могут иметь генотип DD или Dd, а люди без резуса Rh- (или D-) обязательно dd.Интересно, что среди представителей европеоидной расы резус-позитивных (Rh+)около 85%, среди африканцев около 95%, а среди населения восточной Азии 99,5%. То есть, именно белым жителям особенно важно точно знать свой Rh.
Открытие резус-фактора было очень важным этапом развития гемотрансфузии (переливания крови). Переливание крови от Rh+ донора Rh- реципиенту провоцирует выработку антител (anti-Rh), которые вызывают склеивание и разрушение эритроцитов. Конечно же, это приводит к тяжелым последствиям для реципиента – так называемая, гемолитическая реакция. В наше время такое нежелательное явление хорошо известно. Даже если произойдет ошибочное переливание несовместимой крови, понятно происхождение реакции, а значит, ее легко остановить. Хотя, конечно, задание службы переливания крови обеспечить переливание только совместимой крови. И знание каждым человеком своей группы крови может помочь.
Кроме того, резус-антиген определяющий фактор в развитии гемолитической болезни новорожденных, которая является следствием резус-конфликта. Конфликт может возникнуть только в том случае, если женщина Rh-, а у плода Rh+. То есть, если резус-отрицательная женщина беременна от резус-положительного мужчины – у ребенка может быть Rh+. Так же в этом случае есть возможность Rh- ребенка, но во время беременности достоверно установить резус фактор плода сложно. Если Rh- женщин беременна от Rh- мужчины – конфликта-резусов не будет. А для Rh+ женщин эта тема вообще не актуальна.
Резус-конфликт
Почему возникает резус-конфликт? Известно, что кровоток матери и плода не смешиваются, однако единичные клетки плода могут проникать в кровяное русло матери. Если мать Rh- и в ее кровь попали клетки Rh+,это вызовет продукцию антител (anti-Rh) иммунной системой матери. Антитела свободно проникают от матери к плоду. Проникновение anti-Rh к резус-позитивному ребенку вызывает разрушение его эритроцитов.
Беременным из группы риска обязательно нужно раз в месяц контролировать появление в крови антирезусных антител на протяжении всей беременности. Наивысший риск их появления – третий триместр. Поэтому рекомендуется введение антирезусной сыворотки (anti-D иммуноглобулин) на 28 неделе беременности для защиты ребенка от гемолитической болезни. В некоторых странах практикуют еще и повторно введение на 34 неделе. Также обязательно применять антирезусную сыворотку после любой инвазивной процедуры, поскольку инвазия через естественные внешние барьеры тела увеличивает риск проникновения клеток плода в кровь матери. Такие мероприятия направлены на уменьшение риска для ребенка текущей беременности. Можно также уменьшить вероятность конфликта при последующих беременностях, для этого еще раз вводится антирезусная сыворотка в течение 72 часов после родов.
Слабоположительный резус
Около 1% Rh+ европейцев имеют особый вид резус-фактора – слабоположительный (weakly Rh+). Такие люди могут столкнуться с ситуацией, когда их резус определяется то как положительный, то как отрицательный. Отсюда легенды про то, что резус может меняться на протяжении жизни. Меняться он, безусловно, не может. Опять же все дело в чувствительности метода тестирования. До середины 1990-х слабоположительный принимали за негативный резус. И до сих пор такая путаница может быть, если для определения резуса используют устаревшие методики.
Однако различать разные виды резуса очень важно. Уже накоплено достаточно практических данных про особенность weakly Rh+ и есть конкретные рекомендации для таких людей:
- При беременности женщин со слабоположительным резусом следует рассматривать как Rh+. Хоть антигена и мало на эритроцитах, но и клеток плода проникает в кровь матери мало. Такого количества Rh+ достаточно, чтобы препятствовать конфликту.
- При переливании крови реципиенты weakly Rh+ расцениваются как резус-отрицательные и им должна переливаться только (!) резус-отрицательная кровь. Хотя на самом деле кровь у таких людей резус-положительная, но наличие слабого антигена может привести к тяжелым осложнениям при переливании Rh+ крови.
- Если же человек с weakly Rh+ резусом сам становиться донором, его кровь должна быть расценена как резус положительная и переливаться только Rh+ реципиентам.