Лекарства и беременность
Современная медицина очень осторожно относится к применению лекарственных средств у беременных и кормящих женщин. Считается, что абсолютно точного перечня безопасных препаратов составить невозможно - все очень индивидуально, чувствительность к отдельным компонентам может быть генетически предопределена.
К тому же выбор способов и средств лечения является прерогативой специалистов; пациентке и ее близким остаётся лишь надеется, что этот врач (акушер-гинеколог, генетик, фармаколог) достаточно информирован о побочных влияниях той или иной лекарственной терапии.
Принцип минимального вреда
Обычно придерживаются следующих принципов:
• более предпочтительны монотерапия (а не комбинированное лечение) и препараты с доказанной переносимостью;
• беременным женщинам целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных средств в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда препараты специально назначает врач);
• ни один лекарственный препарат потенциально не может быть назван 100% безопасным и безвредным.
Влияние на плод и новорожденного отдельных групп лекарственных средств, вводимых во время беременности, родов и в послеродовом периоде, является предметом пристального внимания акушеров-гинекологов. В ряде стран проводятся специальные исследования по выявлению тератогенных свойств лекарственных средств. Все лекарственные препараты до применения в клинической практике проходят исследования на тератогенность.
Влияние на плод лекарственных веществ определяется:
• особенностями фармакокинетики и метаболизма лекарственного препарата в организме матери;
• скоростью и степенью трансплацентарного перехода препарата и метаболизма в плаценте;
• способом поступления в организм матери и дозой;
• эмбриотоксичными, тератогенными свойствами фармакологического агента.
Абсолютными тератогенами являются: антиметаболиты (6-меркаптопурин, аминоптерин), алкилирующие соединения (циклофосфан, допан, тиофосфамид), препараты для химиотерапии (актиномицин, сарколизин).
В существующих классификациях принято подразделять лекарства на группы - безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.
От А до Х
Администрацией по контролю за продуктами и лекарствами министерства здравоохранения и социальных служб США (U. S. Food and Drug Administration; FDA) разработана шкала возможных рисков для плода из-за применения лекарств беременными женщинами, включающая следующие категории:
категория А — надлежащие исследования не выявили риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности и нет данных о риске во втором и третьем последующих триместрах;
категория В — исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было;
категория С — исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск;
категория D — получены доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на риск;
категория N — данное лекарство ещё не классифицировано FDA;
категория Х — выявлены нарушения развития плода или имеются доказательства риска отрицательного воздействия данного лекарства средства на плод человека и, таким образом, риски для плода от данного лекарства превышает возможную пользу для беременной женщины.
Чем лечиться будем?
Так что же делать современной будущей маме в случае недомогания или болезни? Как максимально эффективно помочь себе и одновременно минимизировать риск лекарственного поражения малыша? Предполагаю, что несколько советов в данном случае были бы нелишними.
Прежде всего, никогда не прибегайте к лекарственному самолечению во время беременности. Особенно это касается малознакомых и незнакомых лекарственных препаратов. В любом случае лучше посоветоваться со знающим врачом или фармацевтом. Если это по каким-то причинам невозможно, внимательно прочитайте инструкцию к препарату — в ней может быть обозначена принадлежность данного лекарства к той или иной группе тератогенности или прямо указано, что данный медикамент нельзя использовать при беременности.
Если вы употребили какой-то медикамент, не зная о собственной беременности (например, в первые две недели, приходящиеся на 16-30 день от первого дня последней менструации), то обязательно посоветуйтесь со специалистом о возможности вредного воздействия лекарства на плод сразу, как только убедитесь в беременности (положительные результаты экспресс-теста). Ранняя консультация дает необходимый резерв времени для оценки опасности и принятия решения о судьбе данной беременности.
Если лекарственный препарат назначил врач, обязательно поинтересуйтесь о возможных нежелательных последствиях для плода. Не стесняйтесь задавать эти вопросы. Если вам кажется, что отношение врача к этой проблеме недостаточно серьезно (редко, но, к сожалению, это встречается), посоветуйтесь с компетентным специалистом (генетиком, перинатологом, клиническим фармакологом).
Если вы беременны, постарайтесь принять все возможные меры для уменьшения опасности заболеть. Особенно это касается первых трех месяцев беременности. Например, ограничьте поездки в общественном транспорте в холодное время года (поскольку есть вероятность заразиться ОРЗ и т.д.). В том случае, если кто-то из ваших домашних заболел острым респираторным заболеванием, постарайтесь ограничить контакт с ним, наденьте марлевую маску; необходимо, чтобы не только вы сами, но и все члены семьи, включая заболевшего, принимали интерферон (капли в нос). Не употребляйте в пищу аллергизирующих продуктов и продуктов сомнительного качества, т.к. это может вызвать у вас состояния, требующие лекарственного лечения.
Если вы еще только планируете беременность, то неблагоприятные факторы надо попытаться учесть заранее. Если у вас есть какие-то хронические заболевания, которые могут обостриться во время будущей беременности, предрасположенность к аллергии или повышенная восприимчивость к ОРЗ, то вам необходимо проконсультироваться с врачом. Разработанные индивидуально для вас профилактические меры позволят снизить и риск заболевания, и риск, связанный с применением лекарств, потенциально вредных для плода. Если вы предохраняетесь от беременности с помощью гормональных контрацептивов (противозачаточных таблеток), то вам необходимо прекратить их прием минимум за 3 месяца (а лучше — за 6 месяцев) до планируемой беременности.
«Натуральные травки» – тоже лекарства
Какие же травы можно при беременности применять для лечения? Если вы простудились и вас мучает кашель, то можете смело применять чай из цветков липы, а также, водный настой цветков и корней алтея, травы первоцвета, душистой медуницы, листьев мать – и – мачехи, лекарственной вероники.
Гравилат городской – часто встречающееся лекарственное растение, которое всегда применялось против кашля. Такое растение (его отвар) не опасно применять во время беременности.
Можно перечислить еще некоторые травы, которые можно принимать во время беременности, когда возникает потребность и них. К такому лекарственному растению относится аир. Не опасен боярышник. Не вредны володушка, василисник, дягиль, средняя звездчатка (мокрица), золоторатник, калина, кипрей (иван – чай), крапива, вязолистный лабазник, лабазник шестилепестный. Можно без опаски применять семя льна, лопух, мяту, одуванчик, репешок, пырей, ряску, черную смородину, почки черного тополя, фиалку трехцветную (анютины глазки), цикорий, чернику, луговую чину.
Запомните:
• Зверобой, шалфей, иссоп лекарственный нарушают плацентарное кровообращение, затрудняют доступ кислорода и питательных веществ к малышу.
• Лаванда, тысячелистник, можжевельник, мускатный орех, укроп, первоцвет, алоэ, сенна, крапива, ромашка, листья малины могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.
• Женьшень, полынь, морская капуста, щавель могут стать причиной возникновения у ребенка пороков развития.
• Элеутерококк, хмель, кукурузные рыльца, корень солодки, лимонник китайский, анис способны вызвать нарушение гормонального фона, усилить нервозность, тахикардию, головные боли.
• Валериана, чистотел, багульник, донник способны вызвать тошноту, головные боли, усугубить проявления токсикоза.
• Одуванчик лекарственный, орех грецкий, мелисса лекарственная, хмель обыкновенный, лапчатка гусиная, смородина черная нарушают гормональный фон.
• Тысячелистник обыкновенный вызывает головокружение, кожные сыпи, повышает свертываемость крови и тонус матки.
В запрещенном списке находятся также: алоэ древовидное, барбарис обыкновенный, душица лекарственная, любисток лекарственный, крушина ломкая, чеснок посевной, пижма обыкновенная, ревень тангутский, горец птичий, кровохлебка лекарственная, кошачья лапка, крапива двудомная, рыльца кукурузы, крестовник обыкновенный.
Те беременные, которые все-таки заинтересуются лечением с помощью народных средств, могут быть в замешательстве, ведь в рецептах иногда встречаются травы из «запрещенного» списка. Так в чем же дело? Как правило, такое явление может объясняться тем, что в очень малых дозах и в составе с другими травами негативное воздействие может не отмечаться. Но это лишь еще раз подтверждает, что консультация врача просто необходима. Он сможет оценить существующий риск и скорректировать рецепт, если это необходимо.
Будьте очень осторожны и берегите себя!