Цитомегаловирус - коварный враг беременных женщин

1. Цитомегаловирус (ЦМВ) — это одна из самых распространенных инфекций семейства герпесвирусов, которая обнаруживается практически у всех людей старше 40 лет. Однажды попав в организм, ЦМВ сохраняется в нем десятки лет в скрытой форме или с периодическими бессимптомными обострениями, а иногда с течением времени самопроизвольно исчезает.
2. Несмотря на то, что вирус широко распространен, заразиться им не так уж просто. ЦМВ может попасть в организм через мочу, кровь, грудное молоко, слюну, слезы, цервикальную жидкость или сперму. Это может произойти при половых контактах, переливании крови, пересадке органов, а также при тесном и регулярном общении с другими людьми.
3. Специалисты считают, что основным источником заражения ЦМВ для взрослых являются болеющие дети. По этой причине женщин, работающих в детских учреждениях, относят к группе высокого риска инфицирования.

Симптомы заражения цитомегаловирусом

Как правило, у большинства людей выраженных симптомов заражения вирусом нет. Иногда увеличиваются лимфоузлы, может незначительно повыситься температура, воспалиться глотка, возникнуть чувство слабости и усталости, что связано с первоначальным «заселением» вируса в клетки слюнных желез. Так как похожие симптомы присущи и другим распространенным инфекционным болезням, люди даже не подозревают о том, что заразились ЦМВ. 

В течение 2-3 недель организм вырабатывает антитела к инфекции, а затем происходит самоизлечение или переход заболевания в неактивную форму. Однако для людей с ослабленным иммунитетом (в том числе для новорожденных детей) инфицирование ЦМВ может стать причиной тяжелых состояний с поражением внутренних органов (половой системы, печени, легких, сетчатки глаз). Поэтому к выявлению ЦМВ на этапе планирования и во время беременности врачи относятся с особым вниманием.

Цитомегаловирус и беременность

1. ЦМВ наиболее опасен для тех женщин, которые с ним никогда не встречались. В первом триместре первичное заражение матери приводит к самопроизвольным выкидышам, тяжелым врожденным уродствам, церебральному параличу, поражению зрения и слуха у ребенка после рождения. После 12 недель инфицирование может проявиться у новорожденного в виде пневмонии, гепатита или ретинита.
2. Заражение плода может происходить при передаче вируса от матери через плаценту или во время родов в процессе прохождения ребенка через родовые пути. После родов ЦМВ может передаваться новорожденному через материнское молоко или при переливании крови.
3. Однако у большинства детей с врожденной ЦМВ-инфекцией симптомы заражения никогда не развиваются, в некоторых случаях встречаются временные проявления (поражения селезенки, печени, легких, сыпь на коже, низкий вес при рождении), которые бесследно исчезают со временем. Лишь у небольшого числа детей (5-10%) признаки врожденного ЦМВ (микроцефалия, потеря зрения или слуха, нарушения координации, умственная отсталость) сохраняются на всю жизнь или проявляются через несколько лет. Кроме того, возможен и летальный исход.
4. К счастью, по статистике, инфицирование плода во время беременности случается не очень часто. Так, врожденная форма болезни встречается в 1 из 150 случаев родов, при этом из 750 новорожденных только 1 появляется на свет с выраженными симптомами заболевания, вызванного внутриутробным инфицированием ЦМВ.

Диагностика и способы лечения инфекции

Так как какие-либо клинические проявления ЦМВ чаще всего отсутствуют, инфицирование можно определить только с помощью лабораторных исследований. Сюда относятся:

• культуральный метод выявления вируса в моче, слюне и других жидкостях
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение наличия ДНК вируса
• иммуноферментный анализ, выявляющий присутствие в крови IgG и IgM-антител к инфекции. Этот метод наиболее распространен.

В целом, наличие только антител IgG говорит о том, что вы когда-то уже были заражены ЦМВ и в этом случае передача вируса плоду во время беременности в большинстве случаев минимальна. Наличие наряду с IgG антител IgM, которые могут сохраняться в крови в течение более 12 недель, позволяет сделать предположение о первичной ЦМВ-инфекции. Отсутствие любых видов антител говорит о высоком риске инфицирования плода во время беременности, если заразится мать. Однако любые результаты анализов в зависимости от титров антител в крови должны быть интерпретированы врачом.

Иногда при выявлении первичной инфекции у матери проводится ультразвуковое исследование плода и анализ амниотической жидкости (амниоцентез), в результате которых определяют, заразился ли плод. Такие методы не всегда точны, поэтому диагноз внутриутробной ЦМВ-инфекции чаще всего подтверждают в течение трех недель после рождения ребенка. При этом роды могут проходить естественным путем, поскольку кесарево сечение не дает никаких преимуществ для плода. Как правило, дети, инфицированные ЦМВ внутриутробно, развиваются нормально, но в течение первых лет их жизни следует регулярно проверять слух и зрение.

В настоящее время не разработаны лекарственные средства или вакцины, которые бы помогли предотвратить внутриутробное заражение. Из-за высокой токсичности препаратов лечение ЦМВ назначается при наличии тяжелых форм заболевания у матери. В таких случаях применяются иммунологические (цитотект) и противовирусные средства (ганцикловир, фоскарнет). Ими же лечат новорожденных, инфицированных ЦМВ, при угрозе их жизни. При подтверждении наличия инфекции у плода в редких случаях может быть рекомендовано прерывание беременности на сроке до 22 недель.

Меры профилактики при беременности

Перед планированием беременности женщине желательно пройти исследование на заражение ЦМВ. Если антител в крови нет, для снижения риска инфицирования во время беременности следует придерживаться следующих правил:

• учитывайте, что вирус сохраняется вне организма человека несколько часов, поэтому тщательно и часто мойте руки с мылом
• пользуйтесь раздельной посудой и полотенцами со своими малолетними детьми
• не целуйте малышей до пяти лет в губы
• возьмите отпуск и по возможности ограничьте контакты с маленькими детьми, если вы работаете в детском дошкольном учреждении
• избегайте случайных половых контактов

Помните, что любую проблему проще предотвратить, чем вылечить. Будьте здоровы!