Роды при тазовом предлежании
Роды, при которых ребенок находится в тазовом предлежании то есть попой или ногами вниз требуют большего мастерства от акушеров и чаще имеют осложнения. Это происходит по многими причинам.
Почему роды в тазовом предлежании опасны?
Во-первых, тазовый конец попа плода гораздо меньше по объему, чем его головка. Поэтому он с меньшей силой давит на нижнюю часть матки, она хуже сокращается в ответ, а шейка хуже раскрывается. Все это замедляет роды и приводит к родовой слабости.
Во-вторых, головка плода во время родов может запрокинуться, что часто приводит к травмам и затрудняет ее рождение.
Нередко происходит ущемление пуповины между головкой и стенкой родового канала, а также запрокидывание ручек плода вверх к головке. При пережатии пуповины затрудняется приток крови к малышу, у него начинается гипоксия.
Все перечисленное в большей мере относится к недоношенным детям. Размеры их тела еще малы, а голова обычно большая, что сильно затрудняет ее рождение в тазовом предлежании.
Нередко возможно выпадение из матки пуповины или ножек плода еще до начала схваток. По ним может подняться инфекция в матку и заразить не только малыша, но и его маму послеродовый эндометрит.
Кроме того, в особенно неблагоприятное положение попадают мальчики. При родах в ягодичном предлежании оказывается сильное давление на мошонку, что может вызвать ее травмы.
Благоприятные факторы для естественных родов
- Доношенная беременность более 37 недель;
- средняя расчетная масса плода от 2500 до 3600 граммов;
- плод женского пола девочка;
- чисто ягодичное или ягодично-ножное предлежание;
- нормальные размеры таза матери;
- доступность квалифицированного врачебного персонала и оборудования.
Если все эти условия соблюдены, можно попытаться родить самостоятельно, в противном случае лучше заранее планировать кесарево сечение.
Неблагоприятные факторы для естественных родов
- Недоношенный ребенок, преждевременные роды;
- масса плода менее 2500 или более 3600 грамм;
- плод мужского пола мальчик;
- ножной вариант тазового предлежания;
- переразгибание головки плода по данным УЗИ;
- отсутствие квалифицированного врача, умеющего вести роды в тазовых предлежаниях.
Если хотя бы один из этих факторов присутствует, риск осложнений велик. Лучше не рисковать и родить малыша с помощью кесарева сечения, для его же пользы.
Как проходят роды при тазовом предлежании?
При тазовом предлежании рекомендуется с первого этапа родов лежать на том боку, к которому обращена спинка плода.
Когда ягодицы ребенка показываются из половой щели, в большинстве случаев женщине рассекают промежность эпизиотомия. Это нужно для того, чтобы сократить вероятность травмирования головки плода.
В течение всех родов акушеры следят за сердцебиением ребенка с помощью КТГ. Когда ребенок уже рожден до пупка, его головка только входит в таз и прижимает пуповину, из-за чего часто развивается гипоксия.
Если ребенок не родится в течение 5–10 минут после этого, возникает опасность для его здоровья и жизни. Поэтому в таких родах, как правило, применяются препараты, стимулирующие родовую деятельность.
В третьем периоде родов, когда рождается плацента, для предупреждения ранних послеродовых кровотечений, как правило, женщине вводят метилэргометрин и окситоцин, вызывающие сокращение стенки матки.
Показания для экстренного кесарева сечения
Начав роды естественным путем, врач может по некоторым признакам решить, что все-таки необходимо кесарево сечение. В таком случае оно называется экстренным, так как проводится уже после начала схваток. Это может быть в следующих случаях:
- выпадение пуповины, ручек или ножек ребенка;
- слабость родовой деятельности при открытии шейки матки менее чем на 5 см;
- дискоординация родовой деятельности схватки есть, а шейка не раскрывается;
- отслойка плаценты;
- острая гипоксия плода.
Во всех этих случаях вовремя проведенная операция спасает жизнь малыша, а нередко и его мамы.