Диагностика овариального резерва яичников: EFORT-тест

Истощение овариального резерва — уменьшение количества здоровых яйцеклеток в яичниках — нередко становится причиной бесплодия современных женщин. Способствует этому вечное откладывание беременности «на потом», наследственные факторы и приобретение с возрастом серьезных хронических заболеваний. Для того чтобы с высокой точностью определить, как скоро количество яйцеклеток в организме женщины полностью иссякнет, в современной медицине используется ряд специальных тестов. И один из них — так называемый Exogenous FSH Ovarian Reserve Test или EFORT-тест.

Что представляет собой EFORT-тест и в каких случаях его проводят?

EFORT-тест  — это метод оценки функционального резерва яичников по их физиологической реакции на введение извне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Он основан на исследовании изменения в крови концентрации ингибина В — гормона яичников, способствующего высвобождению ФСГ в женском организме — на 3 и 4 дни менструального цикла. Проведение EFORT-теста показано женщинам в следующих случаях:

• при бесплодии, причина которого не ясна
• при наличии проблем с оплодотворением яйцеклеток
• при подготовке к оперативному вмешательству на матке и яичниках
• при укорочении менструального цикла
• при мажущих выделениях перед менструацией
• при повышенном или пограничном уровне ФСГ в крови
• при неудачах экстракорпорального оплодотворения
• при слабом ответе яичников на гормональную стимуляцию
• для определения эффективности планируемого ЭКО
• при небольшом количестве фолликулов в яичниках по данным УЗИ
• при подборе препаратов для заместительной гормональной терапии перед менопаузой

Несомненными преимуществами данного метода исследования являются быстрота и максимальная достоверность, а основным существенным недостатком — достаточно высокая стоимость.

Особенности проведения EFORT-теста

EFORT-тест существует в двух вариантах — простом и расширенном, причем схема проведения процедуры в обоих случаях одинакова:

• производится забор и исследование крови
• вводится препарат человеческого фолликулостимулирующего гормона
• через 24 часа производится повторный забор крови и проводится ее исследование после введения препарата ФСГ

В отличие от простого метода исследования, при расширенном определяется не только изменение уровня ингибина В, но и разница между уровнем антимюллеровского гормона (АМГ) в первый и второй день теста. Кроме того, при расширенном исследовании в первый день дополнительно определяются концентрации в крови лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В норме после введения гонадотропного препарата уровень АМГ должен снизиться, а концентрация ингибина В — повыситься. При истощении овариального резерва ответ яичников будет недостаточным, поэтому показатели ингибина В и АМГ могут измениться в обратном соотношении или остаться прежними.

По результатам EFORT-теста врач делает выводы о том, насколько исчерпан овариальный запас у пациентки и оценивает:

• целесообразность проведения программы ЭКО вместо стандартной процедуры стимуляции яичников
• необходимость проведения ЭКО с использованием донорской яйцеклетки
• необходимость ускорения проведения планируемой процедуры ЭКО в том случае, если показатели теста находятся на критически низком уровне

Кроме того, результаты исследования могут быть использованы при определении риска возникновения ранней менопаузы и связанных с ней заболеваний, а также для определения объемов требуемого хирургического вмешательства при проведении операций на матке и яичниках.