НАЙТИ
МЕНЮ
Главная » Здоровье » Гинекология » Аменорея как повод для беспокойства

Аменорея как повод для беспокойства

Аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более) в норме характерна для девочек до наступления полового созревания, беременных и кормящих женщин, а также женщин после менопаузы. Эти периоды принято называть «физиологической аменореей». Когда же аменорея приобретает патологическую форму? В случаях, когда задержка или отсутствие менструации возникает вследствие эндокринных нарушений, а также при аномальном строении органов репродуктивной системы, следует говорить о нарушении менструальной функции у женщины.

Аменорея подразделяется на первичную и вторичную. Первичная – это такое состояние, когда у женщины вообще никогда не было менструаций, тогда как вторичная аменорея – это как раз тот случай, когда задержка менструации, вплоть до полного её прекращения, возникает в репродуктивном возрасте. Отсутствие менструаций может быть вызвано как провоцирующими данную патологию факторами, так и серьезными заболеваниями.

Провоцирующие факторы:

  • лечение гормональными средствами,
  • прием низкодозированных оральных контрацептивов,
  • стремительный набор или потеря веса,
  • недостаточность питания,
  • сильный стресс,
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Заболевания, сопровождающиеся аменореей

  • анорексия, булимия,
  • синдром поликистозных яичников (СПКЯ),
  • синдром истощенных яичников,
  • хронический стресс,
  • ожирение,
  • заболевания, передающиеся половым путем,
  • опухоли мозга, надпочечников, яичников,
  • пролактинома (опухоль гипофиза),
  • адреногенитальный синдром и др.

Главным симптомом аменореи служит отсутствие менструации в течение нескольких циклов подряд, что соответственно делает зачатие ребенка невозможным. Ложная аменорея возникает вследствие аномального строения половых органов, а также при их заращении. В дни предполагаемой менструации у женщины возникают схваткообразные боли внизу живота, головные боли, тошнота и увеличение молочных желез. Подобная картина сохраняется в течение 2-3 дней. Отсутствие менструации, связанное с гормональными нарушениями, сопровождается слабостью, приливами, болями в сердце, скачками артериального давления, повышенным потоотделением. Женщинам с СПКЯ свойственны также гирсутизм, ожирение и инсулинорезистентность.

Диагностика

  • аменореягинекологический осмотр,
  • УЗИ органов малого таза,
  • кариотипирование (определение структуры хромосом) – требуется проводить при первичной аменорее,
  • анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т3, Т4, свободный тестостерон при СПКЯ),
  • для женщин с ожирением и СПКЯ показано также проведение теста на толерантность к глюкозе, анализ крови на сахар и определение уровня инсулина,
  • при подозрении на опухоль гипофиза назначается консультация невропатолога, КТ, МРТ мозга, рентген турецкого седла,
  • при обнаружении сращения в половых органах назначается гистероскопия,
  • при СПКЯ показано проведение лечебно-диагностической лапароскопии,
  • при некоторых эндокринных заболеваниях могут потребоваться пробы с применением определенных гормонов.

Следует уделить внимание аменорее, возникающей во время приема оральных контрацептивов. Возникающее в перерывах между приемом таблеток менструальноподобное кровотечение по своей продолжительности меньше, чем истинная менструация, объем выделений также сокращается. Если же во время приема контрацептивов менструальноподобных кровотечений в положенные сроки не возникает, следует обратиться к гинекологу по вопросу смены препарата.

Лечение аменореи

  1. Лечение аменореи зависит от заболевания, вызвавшего её, а также его тяжести. Во всех случаях, за исключением ложной аменореи, назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
  2. Гестагены – применяются при лечении всех видов аменореи. К этим препаратам относятся: дюфастон, утрожестан, норколут и др.
  3. Эстрогены – показаны женщинам с дисфункцией яичников и сопутствующим изменением гормонального фона (прогинова, микрофоллин, дивигель).
  4. Комбинированные оральные контрацептивы – препараты, содержащие эстроген и гестаген. Для женщин с СПКЯ показаны КОК с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Жанин).
  5. Антиэстрогены – к ним относятся нестероидные препараты для стимуляции яичников. Применяются для лечения бесплодия у женщин со вторичной аменореей.
  6. Продолжительность ЗГТ определяет врач. Иногда для достижения нужного эффекта требуется от 3 до 6 месяцев приема лекарственных средств, а иногда – до наступления менопаузы.
  7. Хирургическое лечение показано в случае ложной аменореи, когда требуется устранить сращения в полости матки или цервикальном канале; при опухолях гипофиза, требующих оперативного вмешательства; а также пациенткам с СПКЯ показана лапароскопия, в процессе которой проводится резекция яичников, благодаря чему овуляция и, следовательно, менструация восстанавливается у 70% женщин.

Если аменорея вызвана стрессом, голоданием, тяжелой физической нагрузкой и прочими подобными нарушениями, то следует устранять причину болезни. При ее устранении менструация восстанавливается самостоятельно или после кратковременного приема гормональных препаратов.