Лапароскопия в гинекологии

Современная медицина заметно «шагнула» вперед. И если еще несколько десятилетий назад лечение серьезных гинекологических заболеваний считалось невозможным, то сегодня в арсенале врачей есть ряд эффективных инструментов, помогающих женщинам успешно восстанавливать фертильность. И один из них — лапароскопия.

Что представляет собой лапароскопия?

Лапароскопия — это наглядный метод исследования брюшной полости, при котором производится диагностика или хирургическое лечение гинекологических заболеваний. Он позволяет врачу провести осмотр внутренних органов женщины своими глазами (диагностическая лапароскопия), а при необходимости — осуществить щадящее для ее организма оперативное вмешательство с целью устранения выявленных проблем (оперативная лапароскопия).

Основными преимуществами лапароскопических операций в гинекологии считают:

• возможность точной постановки диагноза
• минимальная кровопотеря
• более четкая визуализация оперируемых органов
• отсутствие интенсивных болей в послеоперационный период
• отсутствие серьезных косметических дефектов на теле после вмешательства
• короткий период госпитализации
• предотвращение появления послеоперационных спаек
• быстрое возвращение пациентки к привычному образу жизни (период реабилитации составляет в среднем от 3 до 10 суток), в том числе возможность планирования беременности через короткий срок после операции

Лапароскопия может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Технология выполнения операции такова: в передней брюшной стенке пациентки делают три небольших отверстия диаметром около 5 мм, расположенных чуть ниже пупка и в паховой области. Затем для лучшей визуализации и меньшей травматизации органов в брюшную полость нагнетают газ (чаще всего СО₂). После этого в отверстия вводят лапароскоп — тонкую трубку с окуляром и крошечной видеокамерой, передающей изображение в шестикратном увеличении на экран специального монитора, а также два прибора-манипулятора, которыми хирург управляет снаружи. По окончании исследования инструменты извлекают, газ из брюшной полости выпускают, а отверстия зашивают. Как правило, после операции пациентки отправляются домой уже на 3-5 сутки.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Лапароскопию используют как для диагностических целей, так и для осуществления планового или экстренного хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению лапароскопии являются:

• удаление кист и опухолей яичников
• апоплексия яичника
• удаление полипов, миом, опухолей матки
• процедура стерилизации (перевязка маточных труб)
• удаление матки и придатков (гистерэктомия)
• надвлагалищная ампутация матки
• восстановление функциональной проходимости фаллопиевых труб
• рассечение спаек
• удаление плодного яйца при внематочной беременности
• диагностика и лечение эндометриоза половых органов и брюшины
• диагностика и лечение хронических тазовых болей
• диагностика и лечение врожденных аномалий развития матки, в том числе внутриматочной патологии
• диагностика и лечение поликистоза яичников (клиновидная резекция и коагуляция)
• коррекция опущений половых органов
• диагностика причин бесплодия
• подготовка к ЭКО

Существуют и противопоказания к выполнению лапароскопии:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• грыжи диафрагмы и передней брюшной стенки
• гемофилия
• геморрагический диатез
• острые инфекционные болезни
• острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность
• вторая половина беременности
• злокачественные образования придатков матки
• гнойный перитонит
• чрезмерное ожирение
• перенесенная недавно полостная операция
• выраженные спаечные процессы в брюшной полости
• состояние комы или шока

Возможные осложнения метода

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия сопряжена с риском возникновения осложнений (возникают в 0,5-7% случаев), таких как:

• повреждения органов брюшной полости и сосудов
• внутренние кровотечения
• нарушения сердечной деятельности или дыхания при введении в брюшную полость газа
• подкожная эмфизема (задерживание газа в подкожном жире)
• тромбоз сосудов

Некоторые их этих осложнений проходят самостоятельно, а другие требуют воздействия медикаментов или дополнительных хирургических манипуляций. Но все они напрямую связаны с правильностью подготовки пациента к операции и профессионализма врача: как правило, при грамотном проведении лапароскопии осложнения не возникают.

Правила подготовки к лапароскопии

Перед операцией пациентке следует пройти ряд обязательных обследований:

• общие анализы крови и мочи, исследование крови на свертываемость и биохимический состав (действительны в течение 10 дней)
• обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис (действительны 3 месяца)
• электрокардиограмма (действительна 1 месяц)
• мазок из влагалища на флору (действует 10 дней)
• ультразвуковое исследование органов малого таза
• флюорография (давность не более 6 месяцев)
• заключение терапевта (при наличии хронических заболеваний)

За 3-4 дня до плановой лапароскопии следует исключить из рациона пищу, способствующую вздутию живота. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма, в день операции запрещено есть и пить. При некоторых заболеваниях назначается особая предоперационная медикаментозная подготовка.

Многие женщины считают эндоскопические операции простыми и безопасными, а зря. Следует помнить, что лапароскопия, как и любые другие хирургические вмешательства, имеет потенциальные риски, поэтому во время подготовки к операции следует точно соблюдать все рекомендации врача.