Перенашивание беременности: стоит ли волноваться?

"Роды – процесс, в котором Природа проявляет свою могучую силу и не терпит сопротивления. Поэтому не ставьте себя выше Природы".

Филиппова Г.Г. и соавторы

Последний месяц беременности, порой, кажется самым длинным. И вот долгожданная предполагаемая дата родов (ПДР) наступила, а малыш не спешит появиться на свет. Да еще многочисленные друзья и родственники, которым известна эта самая ПДР, докучают звонками и однотипными вопросами вроде: "Когда уже?". В такой ситуации молодая мамочка начинает нервничать. А вообще, стоит ли волноваться, если малыш "задерживается"?

9 месяцев?

Итак, когда же можно говорить о перенашивании беременности? Для начала надо разобраться со сроками. В народе говорят, что беременность длится 9 месяцев. Но это лишь приблизительно, и непонятно, от какого дня их нужно отсчитывать. Гинекологи рассчитывают акушерский срок беременности и ПДР, исходя из 28-ми дневного менструального цикла с овуляцией на 14-й день. Тогда продолжительность вынашивания ребенка составляет 280 дней от начала последней менструации (10 циклов) или 266 дней от даты овуляции, плюс-минус две недели. Каждый организм индивидуален, и поэтому речь идет о среднестатистической длительности беременности. ПДР потому и называется "предполагаемой", что определить ее можно весьма условно. Согласно статистике, лишь 4-5% женщин разрешается от бремени точно в срок ПДР. Кроме того, бывает сложно оценить срок беременности у женщин с нерегулярными циклами. В этом случае наиболее достоверные результаты дает ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, проведенное ориентировочно на 11-14 неделе беременности.

Роды, состоявшиеся в 37-42 недели беременности, не считаются ранними или запоздалыми. Более того, беременность, длящаяся дольше 42 недель и завершившаяся рождением ребенка без признаков перезрелости, не относится к переношенной, а называется пролонгированной (удлиненной). Она чаще встречается у женщин, чей цикл составляет более 28 дней.

Некоторые нетерпеливые мамочки, не родившие до ПДР, будучи не в силах больше ждать и боясь переносить ребенка, чуть ли не на следующий день начинают "принимать меры". Чего они только не вытворяют! Бегают вверх-вниз по лестницам, словно укушенные Золушкой, с азартом моют пол во всем доме, ежедневно склоняют мужа к страстным любовным играм и даже принимают… лучше не упоминать, что именно, чтобы ни у кого не возникло желания повторять эти опасные эксперименты. К чему искусственно торопить события? Как только малыш будет готов встретиться с мамой, он сразу даст об этом знать. Но иногда действительно имеет место перенашивание беременности. С ним сталкиваются лишь 4% женщин, но действовать в таком случае нужно совершенно иначе.

Чем чревато перенашивание беременности?

1. При перенашивании беременности в плаценте происходят необратимые изменения, из-за которых нарушается снабжение плода питательными веществами и кислородом (гипоксия). В связи с этим снижается жизнедеятельность плода, в результате чего могут возникнуть состояния, угрожающие его жизни и здоровью.
2. Вместе с тем, увеличивается риск возникновения родовых травм из-за повышенной плотности костей черепа и/или несоответствия размеров головки малыша и таза матери. Кроме этого, зачастую отмечаются случаи аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, затяжное течение родов, асфиксия новорожденного. При запоздалых родах чаще, чем при своевременных, возникают кровотечения, обусловленные снижением сократительной активности матки, а также нарушения процесса отслойки плаценты.

Учитывая повышенный риск приведенных осложнений, перенашивание беременности в комплексе c другими факторами (к примеру, крупный плод или тазовое предлежание) может служить показанием к кесареву сечению. 

Как отличить переношенную беременность от пролонгированной?

О переношенной беременности говорят только тогда, когда роды случаются на 42-й акушерской неделе или позднее (запоздалые роды), при этом ребенок имеет хотя бы 2-3 признака "перезрелости", которыми могут быть:

• отсутствие или недостаточное количество первородной смазки;
• сухая, шелушащаяся кожа;
• сморщенные стопы и ладони (как после долгого пребывания в ванне);
• темно-зеленый цвет кожи, плодных оболочек и пуповины;
• длинные ногти;
• повышенная плотность костей черепа, носа, ушных раковин;
• узкие швы между костями черепа, уменьшенные роднички.

Кроме этого, еще до родов, о перенашивании беременности могут свидетельствовать:

• снижение количества амниотической жидкости и, как следствие, уменьшение окружности живота;
• высокое стояние дна матки;
• задержка прибавки веса беременной или его снижение;
• отсутствие "передних вод" или так называемый "плоский пузырь";
• "незрелая" шейка матки;
• уменьшенная толщина плаценты;
• содержание в амниотической жидкости мекония (кала плода);
• ухудшение фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока;
• наличие в тканях плаценты включений солей кальция.

При обнаружении какого-либо из перечисленных признаков после 40-ка недель беременности назначаются дополнительные исследования: гинекологический осмотр, УЗИ, допплерометрия и кардиотокография. Если полученные результаты подтверждают перенашивание, то индивидуально решается вопрос о необходимости, дате и способе родоразрешения.

Однако если результаты обследования свидетельствуют о том, что и мать, и ребенок чувствуют себя хорошо, то нужно набраться терпения и дождаться самопроизвольного начала родов. Это, несомненно, лучше и для мамы, и для малыша.