Контрацепция после родов

Подумать о послеродовой контрацепции лучше всего заблаговременно, еще до родов. Оптимальное решение – проконсультироваться на эту тему с акушером-гинекологом, ведущим Вашу беременность, а затем обсудить возможность применения выбранного метода с врачом, принимавшим роды. В крайнем случае, этот вопрос может быть решен на первом послеродовом приеме у гинеколога через 4–6 недель после родов.

Некоторые женщины считают, что если кормишь грудью, то не забеременеешь. Однако это мнение ошибочно, и многочисленные незапланированные беременности вскоре после рождения ребенка тому подтверждение. Наличие лактации не гарантирует отсутствие овуляции. Так, у женщин, кормящих грудью, самая ранняя овуляция зарегистрирована на 7-й неделе после родов, а у не кормящих – на 4-й. Таким образом, вполне вероятно, что к моменту возобновления сексуальных отношений Вы уже будете способны зачать.

Особенности послеродовой контрацепции связаны, в первую очередь, с кормлением грудью. Поэтому при выборе метода предохранения от нежелательной беременности необходимо учитывать его совместимость с грудным вскармливанием. Если же Вы не кормите грудью, то можете выбрать любой оптимальный для Вас метод, к примеру, тот, которым пользовались до беременности.

Лактационная аменорея

Этот метод задуман самой природой. В организме женщины после родов начинает выделяться гормон пролактин, отвечающий за выработку грудного молока и одновременно препятствующий овуляции. Однако, как уже было отмечено выше, само по себе наличие лактации не гарантирует 100% защиты от нежелательной беременности. Для достижения достаточно надежного контрацептивного действия (по разным оценкам от 80 до 98%) необходимо соблюдение нескольких условий, в противном случае эффективность метода уменьшается.

Итак, метод лактационной аменореи можно считать довольно эффективным, если :

• Вашему малышу меньше 6 месяцев.
• Ребенок находится исключительно на грудном вскармливании (количество прикорма не более 15%).
• Кормление "по требованию", а не "по часам".
• Максимальный перерыв между кормлениями не превышает 6 часов.
• Присутствует хотя бы одно ночное кормление с 2 до 8 часов (на этот период приходится пик выработки пролактина).
• У Вас еще не возобновился менструальный цикл.

Кроме того, при лактационных кризах требуется дополнительная защита. Стоит упомянуть, что данный метод наименее эффективный из всех способов послеродовой контрацепции.

Барьерные контрацептивы

К ним относятся презервативы, диафрагмы и колпачки. Эффективность презервативов при корректном использовании стремится к 100%. Вместе с тем, они не оказывают влияния на лактацию и, как следствие, на здоровье малыша. Но так как многие женщины после родов отмечают сухость влагалища, рекомендуется пользоваться совместимыми лубрикантами.

Следует отметить, что колпачки и диафрагмы сегодня практически не используются. Но если Вы все же решили использовать именно их, то имейте в виду:

• Первоначально подобрать и ввести подходящую диафрагму должен гинеколог.
• После родов размер колпачка или диафрагмы может измениться.
• Оба средства требуют специального ухода, соблюдения временных интервалов по введению/извлечению относительно полового акта, а также дополнительного введения спермицидов для повышения эффективности до 80-90%.

Спермициды

Кремы, таблетки, свечи или гели оказывают местное спермицидное (губительное для сперматозоидов) действие. Данный метод контрацепции может применяться на фоне грудного вскармливания либо самостоятельно, либо в сочетании с барьерными средствами. Преимущество спермицидов заключается в образовании дополнительной смазки в тех случаях, когда имеет место сухость во влагалище. Эффективность метода при соблюдении инструкций, а также в зависимости от препарата может достигать 95%. 

Гормональные контрацептивы

Далеко не все гормональные контрацептивы разрешены в послеродовой период, а вернее сказать, лишь некоторые из них можно использовать при грудном вскармливании.

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
2. КОК противопоказаны при кормлении грудью, так как содержащиеся в них эстрогены оказывают негативное влияние на качество и количество грудного молока, уменьшают продолжительность лактации.
3. Мини-пили
4. В отличие от КОК, мини-пили содержат только один гормон гестаген, не препятствующий процессу лактации и не влияющий на количество и качество молока. При соблюдении всех рекомендаций и правил приема эффективность мини-пили составляет около 98%. Однако после сворачивания грудного вскармливания врачи рекомендуют переход на КОК.
5. Гормональные контрацептивы пролонгированного действия
6. Как инъекционные препараты, так и подкожные имплантаты  содержат только гестаген. Контрацептивный эффект в зависимости от вида препарата длится от 8 недель до 5 лет. Эффективность прогестагенов пролонгированного действия достигает 99% и резко снижается к концу срока действия.
7. Посткоитальные контрацептивы
8. Этот вид экстренной контрацепции предназначен для использования после случайных сексуальных контактов, пропуска в приеме КОК или повреждения презерватива. Большинство посткоитальных препаратов содержит большую дозировку гормонов, поэтому данный вид контрацепции не предназначен для кормящих женщин.
9. Гормональные влагалищные кольца и внутриматочные спирали
10. По указанным выше причинам не следует применять влагалищные гормональные кольца и внутриматочные спирали с эстрогенами, но можно использовать содержащие гестаген.

Негормональные внутриматочные спирали (ВМС)

ВМС можно использовать после неосложненных родов, если нет противопоказаний. Этот вид контрацепции не влияет на лактацию, но оказывает неблагоприятное воздействие на женское здоровье. Эффективность этого средства близка к 98%. 

Радикальные методы

1. Абстиненция 
2. Полное половое воздержание никак не влияет на лактацию, обладает абсолютной эффективностью, но является неприемлемым для большинства супружеских пар.
3. Хирургическая стерилизация
4. Стерилизация – необратимый метод контрацепции, не влияющий на лактацию. Он подходит лишь тем парам, которые абсолютно уверены, что не захотят в будущем иметь детей. Производится хирургическим путем. Женская стерилизация может быть выполнена при операции кесарева сечения или (как и мужская)  в любое другое время.